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mardi, mai 24, 2022

Est-il temps pour un autre rappel COVID ?

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18 février 2022 — Le printemps sera-t-il encore une fois le temps des rappels ?

Le premier rappel de COVID-19 est maintenant dans le rétroviseur de millions d’Américains – pour les 28 % qui l’ont reçu, au moins – mais de nouvelles données révèlent qu’il est moins efficace après environ 4 mois. Le CDC a déjà recommandé un deuxième rappel pour les personnes immunodéprimées.

Alors, la prochaine étape logique est-elle un autre rappel pour tous les autres adultes ?

Le consensus parmi les responsables de la santé publique semble être : Pas si vite.

Lors du briefing COVID-19 de la Maison Blanche mercredi, le conseiller médical en chef de la Maison Blanche Anthony Fauci, MD, s’est concentré sur la question de l’heure. Citant des données, il a déclaré qu' »une seule injection de rappel continue de fournir une protection de haut niveau contre les maladies graves causées par Omicron » chez les personnes qui ne sont pas immunodéprimées.

Fauci a souligné les recherches du CDC qui ont révélé que l’efficacité du vaccin après deux doses de vaccins à ARNm – Moderna ou Pfizer – chute à 58 % après 4 à 5 mois. Après une dose de rappel, le vaccin est efficace à 91 %, dans un premier temps, pour prévenir les hospitalisations. Mais cela tombe à 78% aux mois 4 à 5. « Néanmoins, le niveau de 78 [%] est toujours une bonne zone de protection », a déclaré Fauci.

« L’exigence future d’un coup de pouce supplémentaire, ou d’un quatrième coup pour l’ARNm ou d’un troisième coup pour [Johnson & Johnson]fait l’objet d’un suivi très attentif en temps réel », a-t-il déclaré, ajoutant que les recommandations seront mises à jour si nécessaire.

Attendez les données

D’autres responsables et agences de santé publique font écho aux conseils de Fauci: attendez les données.

« Pour le moment, le CDC n’a pas de recommandation pour une quatrième dose/deuxième dose de rappel pour la plupart des Américains », a déclaré Scott Pauley, un porte-parole du CDC.

Dans une étude pré-imprimée, qui n’a pas été évaluée par des pairs, publiée cette semaine, des chercheurs du Sheba Medical Center en Israël ont suivi 274 agents de santé après une quatrième dose du vaccin Moderna ou Pfizer. Ils ont découvert que le deuxième rappel rétablissait les niveaux d’anticorps aux mêmes niveaux maximaux après la troisième dose, mais n’était pas efficace pour prévenir les infections légères ou asymptomatiques à Omicron.

Les infections percées étaient fréquentes. Les chercheurs ont déclaré que leurs résultats suggèrent la nécessité d’un « développement de vaccins de nouvelle génération ».

Considérant le chemin de la pandémie

Les décisions concernant les deuxièmes injections de rappel exigent que nous examinions la situation dans son ensemble, déclare William Schaffner, MD, spécialiste des maladies infectieuses au Vanderbilt University Medical Center à Nashville. Pour le moment, dit-il, les hospitalisations sont en baisse et « même les décès, un indicateur retardé », sont en baisse, mais pas au même degré dans toutes les régions du pays. Même ainsi, dit-il, les tendances vont dans la bonne direction.

Lors du briefing de la Maison Blanche mercredi, la directrice du CDC, Rochelle Walensky, MD, a déclaré que les responsables fédéraux étaient « prudemment optimistes quant à la trajectoire sur laquelle nous nous trouvons », notant que la moyenne quotidienne actuelle des cas sur 7 jours est d’environ 147 000, en baisse d’environ 40% par rapport à Les admissions à l’hôpital, à 9 500 par jour, ont diminué d’environ 28 % et la moyenne sur 7 jours des décès quotidiens est d’environ 2 200, soit une diminution d’environ 9 % par rapport à la semaine précédente.

L’espoir, dit Schaffner, est que cette combinaison de la propagation d’Omicron, avec beaucoup de personnes acquérant une immunité naturelle contre cette infection, ainsi que la vaccination, produira une baisse soutenue des cas. « Si tel est le cas, nous n’avons pas besoin d’un rappel de si tôt. »

Mais ce scénario suppose également que nous ne voyons pas de nouvelle variante préoccupante, dit-il.

Ensuite,  »à mesure que nous passerons de la pandémie à l’endémie, nous pourrons déterminer à quel intervalle un rappel sera nécessaire et quelle en sera la composition [of it] sera « , dit Schaffner. Mais pour l’instant,  » je ne pense pas qu’une quatrième dose – un deuxième rappel – soit dans les cartes à court terme [for those not immunocompromised]si tout se passe comme avant. »

« Ce que vous ne pouvez pas voir, c’est que tous mes doigts sont croisés », dit-il.

Objectifs Booster

Il est difficile de donner des réponses définitives sur les rappels pour la population générale sans données suffisantes pour le moment, convient Alejandro Balazs, PhD, virologue et chercheur principal au Ragon Institute of Massachusetts General Hospital, MIT et Harvard.

La question cruciale : « Essayons-nous d’arrêter la transmission ou simplement une maladie grave ? »

Amesh Adalja, MD, expert en maladies infectieuses et chercheur principal au Johns Hopkins Center for Health Security, est d’accord : « Si l’objectif est la protection contre les maladies graves, l’hospitalisation et la mort, cibler l’augmentation des populations à haut risque [but not others] est logique car les schémas thérapeutiques standard se maintiennent dans la population générale. »

Même si les niveaux d’anticorps diminuent après les vaccinations, votre réponse des lymphocytes T et des lymphocytes B mémoire peut perdurer, ce qui permet de combattre le virus, dit Balazs. « Les anticorps peuvent empêcher l’infection de s’établir. »

Boost maintenant, données plus tard ?

Malgré le manque de données, les médecins disent que leurs patients demandent maintenant des deuxièmes rappels.

« À l’heure actuelle, il est impossible de prédire si des doses de rappel supplémentaires seront nécessaires pour les personnes en bonne santé », déclare Aaron Glatt, MD, chef des maladies infectieuses au Mount Sinai South Nassau à Oceanside, NY.

Un boosting prématuré par des personnes en bonne santé pourrait-il avoir un inconvénient ? « Je ne vois pas de mal immédiat [to that]. Cependant, je ne suis pas sûr de l’avantage », dit Schaffner.

« Le seul mal est hypothétique », dit Adalja, « et c’est que continuer à stimuler avec des vaccins de première génération dirigés contre la souche ancestrale du virus peut émousser la capacité du système immunitaire à répondre pleinement aux nouvelles variantes ».

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